脑动脉瘤

概述

脑动脉瘤（也称为颅内动脉瘤）是脑部血管中出现的隆起或鼓胀。动脉瘤通常看起来像挂在茎上的浆果。

专家认为，脑动脉瘤形成和生长的原因是流经血管的血液对血管壁的薄弱区域施加压力。这可能使脑动脉瘤增大。脑动脉瘤渗漏或破裂会导致脑出血，称为出血性卒中。

脑动脉瘤破裂最常发于大脑与覆盖大脑的薄组织之间的空间。这种类型的出血性卒中被称为蛛网膜下腔出血。

脑动脉瘤很常见。但大多数脑动脉瘤并不严重，尤其是较小的脑动脉瘤。大多数脑动脉瘤不会破裂。它们通常不会引起症状，也不会导致健康问题。脑动脉瘤常在检测其他医疗状况时被发现。

但动脉瘤破裂很快就会危及生命，因此需要立即就医。

如果脑动脉瘤未破裂，在某些情况下可能需要对其进行治疗。治疗未破裂的脑动脉瘤可能有助于防止日后出现破裂。请咨询医务人员，以确保您了解适合您具体需求的最佳方案。

类型

• 囊状动脉瘤（浆果动脉瘤）。这种动脉瘤看上去有如挂在藤上的浆果。它是从主动脉或其分支突出来的一个球囊状结构，里面充满血液。往往形成于大脑底部的动脉。浆果动脉瘤是最常见的动脉瘤。
• 梭形动脉瘤。这种动脉瘤会导致动脉周围出现全方位的膨胀。
• 真菌性动脉瘤。这种动脉瘤是由感染所致。当感染累及脑部动脉时，可能令动脉壁变得薄弱，这可能导致动脉瘤形成。

症状

大多数没有破裂的脑动脉瘤不会引起症状，尤其是在动脉瘤很小的时候。脑动脉瘤可能会在针对其他状况进行的影像学检查中发现。

然而，动脉瘤破裂是一种非常严重的状况，通常会导致重度头痛。如果未破裂的动脉瘤压迫脑组织或神经，可能会导致疼痛等症状。

破裂动脉瘤

突发剧烈头痛是动脉瘤破裂的主要症状。这种头痛通常由患者描述为“经历过最严重的头痛”。

除严重头痛外，动脉瘤破裂的症状还包括：

• 恶心和呕吐
• 颈部僵硬
• 视力模糊或复视
• 对光敏感
• 癫痫发作
• 眼睑下垂
• 失去意识
• 意识错乱

“漏血”动脉瘤

在某些情况下，动脉瘤可能渗出少量血液。如果发生渗血，更严重的破裂往往随后发生。渗漏可能在破裂前数天或数周出现。

脑动脉瘤渗漏的症状可能包括：

• 突发性剧烈头痛，可持续几天或长达两周。

未破裂的动脉瘤

脑动脉瘤如未破裂，可能没有任何症状，尤其是较小的脑动脉瘤。但如果是较大的动脉瘤，即使未破裂，也可能压迫脑组织和神经。

未破裂的脑动脉瘤可能会引起以下症状：

• 一只眼睛的上面或者后面感到疼痛
• 瞳孔散大
• 视力改变或复视
• 面部一侧麻木

何时就诊

如果您出现以下情况，请立即就医：

• 突然出现且极其剧烈的头痛

如果您身边有人抱怨自己突然出现剧烈头痛或有人失去意识或癫痫发作，立即拨打 911 或您当地的急救电话。

病因

脑动脉瘤是由于动脉壁变薄所导致。动脉瘤通常在动脉的分叉处或分支处形成，因为这些区域的血管比较薄弱。虽然动脉瘤可能出现在大脑任何部位，但最常见于大脑底部动脉。

风险因素

几种因素都可能导致动脉壁薄弱，并增加患脑动脉瘤或动脉瘤破裂的风险。

其中一些风险因素是随着时间而逐渐形成。但是，一些先天性疾病可能会增加患脑动脉瘤的风险。

风险因素包括：

• 高龄。脑动脉瘤可能发生于任何年龄段，但在 30 至 60 岁的成人中更为常见。
• 女性。与男性相比，脑动脉瘤在女性中更为常见。
• 抽烟。抽烟是导致脑动脉瘤形成和脑动脉瘤破裂的风险因素。
• 高血压。这种疾病会使动脉变得薄弱。而动脉瘤在薄弱的动脉中更容易形成和破裂。
• 药物使用，特别是可卡因。药物使用会导致血压升高。静脉注射毒品可能引发感染。感染可能引起真菌性动脉瘤。
• 酗酒。酗酒也可能会使血压升高。
• 遗传性结缔组织病，例如埃勒斯-当洛斯综合征。这类疾病会使血管变得薄弱。
• 多囊肾病。这种遗传性疾病会导致肾脏中形成充满液体的囊状结构，还可能使血压升高。
• 主动脉变窄（主动脉缩窄）。主动脉是将富氧血从心脏输送到全身的大血管。
• 脑动静脉畸形（AVM）。如罹患此病，大脑中的动脉和静脉会相互缠结，从而影响血流。
• 脑动脉瘤家族史。如果您的家人曾患过脑动脉瘤，您的患病风险会更高。尤其是有两名或更多的一级亲属（例如父母、兄弟姐妹或子女）都曾患过脑动脉瘤时更是如此。如果您有家族史，请向医务人员咨询是否要筛查脑动脉瘤。

有些类型的动脉瘤可能发生于头部受伤或某些血液感染后。

动脉瘤破裂的风险因素

有些因素会增加动脉瘤破裂的可能性。其中包括：

• 动脉瘤很大。
• 特定部位的动脉瘤。
• 吸烟。
• 患有未经治疗的高血压。

并发症

脑动脉瘤破裂时，出血通常只持续几秒钟。但血液可能对周围细胞造成直接损害，且可能会杀死脑细胞。另外，也会增加颅骨内部的压力。

如果压力过高，可能导致大脑的供血和供氧中断，从而失去意识甚至死亡。

动脉瘤破裂后可能出现的并发症包括：

• 再出血。动脉瘤破裂或渗漏有再次出血的危险。再出血会对脑细胞造成进一步的损伤。
• 脑血管变窄。脑动脉瘤破裂后，大脑中的血管可能会收缩并变窄。这种情况称为血管痉挛。血管痉挛会引发缺血性脑卒中，限制血液流向脑细胞，从而导致其他细胞损伤和损失。
• 脑内液体积聚（脑积水）。脑动脉瘤破裂最常发于大脑与覆盖大脑的薄组织之间的空间。血液可能阻塞大脑和脊髓周围的液体流动，从而导致液体过多，增加大脑所受压力，并损害组织。
• 钠水平变化。脑出血可能破坏血液中钠的平衡。这可能由大脑底部附近的下丘脑受损所导致。而血液中的钠水平下降，可能导致脑细胞肿胀和永久性损伤。

预防

很多情况下，脑动脉瘤无法预防。但是，您可以通过一些改变来降低风险。例如，倘若您吸烟，您可以戒烟；如果您有高血压，您可以与医务人员合作降低血压；切勿大量饮酒或者使用可卡因等药物。