糖尿病性神经病变

医务人员通常可通过体格检查和仔细询问症状及病史来诊断糖尿病性神经病变。

医务人员通常会检查：

• 总体肌肉力量和肌张力
• 肌腱反射
• 对触摸、疼痛、温度和振动的敏感度

除体格检查外，医务人员可能会进行或安排相关检查，以帮助诊断糖尿病性神经病变，例如：

• 单丝检查。医务人员会使用一条柔软的尼龙纤维（单丝）触碰您皮肤的各个区域，以检测您的触觉敏感度。
• 感官检查。此无创检查用于了解您的神经如何响应振动和温度变化。
• 神经传导检查。此检查可测量手臂和腿部神经传导电信号的速度。
• 肌电图。此项检查称为针刺检查，通常与神经传导研究一起进行，可测量肌肉中产生的放电情况。
• 自主神经检查。医务人员可能会安排特殊检查，以确定不同体位时血压如何变化以及出汗量是否在标准范围内。

糖尿病性神经病变目前还没有公认的治愈方法。治疗目标在于：

• 延缓进展
• 缓解疼痛
• 控制并发症并恢复功能

减缓病情发展

持续使您的血糖处于目标范围之内是预防或推迟神经损伤的关键。良好的血糖管理甚至可能缓解您当前的部分症状。医务人员将根据各种因素（包括您的年龄、您的糖尿病病龄以及您的整体健康状况等）为您制定最佳目标范围。

具体的血糖水平因人而异。但总体来说，美国糖尿病协会（ADA）为大多数糖尿病患者推荐的血糖水平如下：

• 餐前 80 至 130 mg/dL（4.4 至 7.2 mmol/L）
• 餐后两小时低于 180 mg/dL（10.0 mmol/L）

对于大多数糖尿病患者，ADA 一般建议将 A1C 维持在 7.0% 或更低。

妙佑医疗国际鼓励大多数较年轻的糖尿病患者维持略低的血糖水平，有其他病症的较年长患者因可能有出现低血糖并发症的风险，应维持在略高的水平。妙佑医疗国际一般推荐的餐前目标血糖水平如下：

• 对于 59 岁及更年轻的患者，如无其他医疗状况，应维持在 80 到 120 mg/dL（4.4 到 6.7 mmol/L）之间
• 对于 60 岁及更年长的患者，或者同时存在其他医疗状况（包括心脏、肺或肾脏疾病），应维持在 100 到 140 mg/dL（5.6 到 7.8 mmol/L）之间

其他有助于延缓或预防神经病变恶化的重要方式包括控制血压、保持健康体重，以及定期身体活动。

缓解疼痛

许多处方药可用于治疗与糖尿病相关的神经疼痛，但并不是所有人都适用。在考虑使用任何药物时，请与医务人员讨论其益处和可能出现的副作用，以便找到最适合您的药物。

处方止痛药可能包括：

• 抗癫痫药。某些用于治疗癫痫发作类障碍（癫痫）的药物也用于缓解神经疼痛。ADA 建议首先服用普瑞巴林（Lyrica）。也可以选择加巴喷丁（Gralise、Neurontin）。副作用可能包括嗜睡、头晕以及手脚肿胀。

• 抗抑郁药。即使您并不抑郁，也可以服用某些抗抑郁药来缓解神经疼痛。三环类抗抑郁药可帮助缓解轻度至中度神经疼痛。此类药物包括阿米替林、去甲替林（Pamelor）和地昔帕明（Norpramin）。副作用可能会给人造成困扰，其中包括口干、便秘、嗜睡和难以集中注意力。这些药物也可能导致在改变姿势时头晕，例如从躺下至站起（直立性低血压）。

  血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）是另一种抗抑郁药，可帮助缓解神经疼痛且副作用更少。ADA 推荐将度洛西汀（Cymbalta、Drizalma Sprinkle）作为首选治疗药物。另一种可用药物是文拉法辛（Effexor XR）。可能会出现恶心、嗜睡、头晕、食欲下降和便秘等副作用。

有时可能会将抗抑郁药与抗癫痫药合用。这些药物还可以与止痛药一起使用，例如非处方药。例如，对乙酰氨基酚（Tylenol 等）或布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或含利多卡因（一种麻醉物质）的皮肤贴片可能为您带来缓解。

控制并发症和恢复功能

为处理并发症，您可能需要接受不同专科医生的护理。这些医生可能包括泌尿科医生和心脏科医生，可帮助您预防或治疗并发症。

所需治疗方案取决于神经系统病变的相关并发症：

• 尿路问题。有些药物会影响膀胱功能，医务人员可能建议您停药或换药。遵循严格的排尿时间或者每隔几小时排尿一次（定时排尿），同时轻压膀胱部位（肚脐以下），这可能有助于缓解一些膀胱问题。可能需要采取自我导尿等其他方法，帮助神经受损的膀胱中排尿。
• 消化问题。少食多餐可缓解胃轻瘫的轻度体征和症状，例如消化不良、嗳气、恶心或呕吐。改变饮食方式和药物，可能有助于缓解胃轻瘫、腹泻、便秘和恶心。

• 站立时低血压（直立性低血压）。最简单有效的治疗方法是改变生活方式，例如戒酒、多喝水、缓慢改变体位（例如缓慢从坐位变为站立位）。睡觉时，将床头抬高 4 至 6 英寸，这有助于预防夜间高血压。

  您的医务人员也可能建议您对腹部和大腿进行加压支撑（腹带和加压内裤或长筒袜）。可以单独或联合使用几种药物，以治疗直立性低血压。

• 性功能障碍。口服或注射药物可能有助于改善某些男性的性功能，但并非对所有人都安全有效。机械真空器械可能增加阴茎的血流量。阴道润滑剂可能对女性有益。

以下措施有助于让您感觉更好，还可降低您患糖尿病性神经病变的风险：

• 控制好您的血压。如果您患有高血压和糖尿病，您发生并发症的风险会更高。尽量将血压保持在医务人员建议的范围内，并确保每次就诊时检查血压。
• 选择健康的食物。均衡饮食，应包含各种健康食品，尤其是蔬菜、水果和全谷物。限制食物摄入量，以达到或维持健康体重。

• 保持每天运动。运动有助于降低血糖、改善血液流动、保持心脏健康。目标是每周进行 150 分钟的中等强度有氧运动，或 75 分钟的高强度有氧运动，又或者搭配中等强度运动和高强度运动。久坐时每隔 30 分钟休息一次，并进行几次快速运动，也不失为好方法。

  开始运动前，请先咨询您的医务人员或理疗师。如果腿部知觉下降，某些类型的运动（例如行走）可能比其他运动更安全。如果脚部受伤或疼痛，请进行不会让伤脚承重的运动。

• 戒烟。以任何形式使用烟草都更可能导致您的脚部出现血液循环不良，从而导致愈合问题。如果您使用烟草，请咨询医务人员如何戒掉。

很多替代疗法本身或与药物结合可能有助于缓解疼痛。但为了确保您不出现任何潜在的相互作用，在使用任何替代疗法或膳食补充剂之前，请先咨询医务人员。

对于糖尿病性神经病变，您可能应该尝试以下方法：

• 辣椒素。将辣椒素乳膏涂抹在皮肤上可以减轻某些人的痛感。副作用可能包括灼热感和皮肤受刺激。
• 硫辛酸。这种强效的抗氧化剂存在于某些食物中，可能有助于缓解某些人的神经疼痛症状。
• 乙酰左旋肉碱。这种营养素会在体内自然形成，并且可以作为补充剂。它也许能减轻某些人的神经疼痛。
• 经皮电刺激神经疗法（TENS）。这种处方疗法可能有助于阻止疼痛信号到达大脑。TENS 通过置于皮肤上的小电极将微小的电脉冲传递到特定的神经通路。虽然 TENS 安全无痛，但并非适合所有人或所有类型的疼痛。
• 针刺疗法。针刺疗法可能有助于减轻神经病变的疼痛，而且通常不会产生任何副作用。请记住，针刺疗法可能不会立竿见影，或许需要不止一次治疗。

糖尿病性神经病变可能给生活造成各种困难。互助组可以鼓励患者，并为糖尿病性神经病变患者提供生活建议。向医务人员咨询所在地区是否有互助组，或者请医务人员推荐治疗师。ADA 通过网站提供在线支持。如果您发现自己情绪抑郁，您可以向咨询师或治疗师倾诉。

如果您目前没有在看治疗代谢障碍和糖尿病的专家（内分泌科医生），一旦开始显现糖尿病并发症的体征，您很可能被转诊给内分泌科医生。还可能将您转诊给擅长脑部和神经系统问题的医生（神经专科医生）。

为做好就诊准备，您可能需要：

• 了解就诊前是否有任何注意事项。请在约诊时询问是否需要提前进行任何准备，例如饮食限制。
• 列出您目前出现的症状，包括看似与本次约诊无关的任何症状。
• 列出关键的个人信息，包括重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素、草药和补充剂，以及剂量。
• 记下最近的血糖水平（如果您在家自行检查）。
• 请家人或朋友与您一同前往。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。
• 列出需要向医务人员咨询的问题。

要询问的一些基本问题可能包括：

• 糖尿病性神经病变是最有可能导致症状发生的原因吗？
• 我是否需要做检查以确认症状的原因？我要如何为这些检查做准备？
• 这种状况是暂时出现，还是长期持续？
• 如果我能控制血糖，这些症状会改善或消失吗？
• 有没有可行的治疗方法，您推荐哪种？
• 预计治疗会产生哪些类型的副作用？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
• 有没有可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？
• 我需要看经过认证的糖尿病护理和教育专家、注册营养师还是其他专家？

医生可能做些什么

医务人员可能会询问您一些问题，例如：

• 您的糖尿病控制得如何？
• 您何时开始出现症状？
• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 是否有任何因素似乎能令您的症状好转？
• 是否有任何因素似乎会加重您的症状？
• 管理您的糖尿病会面临哪些挑战？
• 哪些措施可以帮助您更好地管理您的糖尿病？